martes, 26 de julio de 2011

SÍNDROME DE LA CIRUGÍA DE ESPALDA FALLIDA (Failed Back Surgery Syndrome (FBSS))

Información de Claudine Goze Weber/traducción de Patricia para Universo

Cuál es y cómo evitar dolor después de cirugía
por Peter F. Ullrich, Jr., MD
El síndrome de fracaso de la cirugía (también llamada FBSS, o síndrome de espalda fallida) es un término equivocado, ya que no es realmente un síndrome - es un término muy general que se utiliza a menudo para describir la condición de los pacientes que no han tenido un resultado exitoso con la cirugía de la espalda o la cirugía de columna vertebral y han experimentado dolor continuo después de la cirugía. No hay término equivalente para el síndrome fallido de la cirugía de espalda en ningún otro tipo de cirugía (ej no hay síndrome cardíaco fallido de la cirugía, síndrome fallido de la cirugía de la rodilla, etc.).
Hay muchas razones por las que una cirugía de espalda puede o no trabajar, e incluso con el mejor cirujano y de los mejores indicadores, la cirugía de columna no es más que el 95% predictivo de un resultado exitoso.
Razones para la cirugía no exitosa de espalda y dolor después de la cirugía
La cirugía de la columna es, básicamente, capaz de lograr dos cosas:
1. Descomprimir la raíz nerviosa que se pellizca, o
2. Estabilizar una articulación dolorosa.
Desafortunadamente, la cirugía de la espalda o la cirugía de columna no pueden, literalmente, cortar el dolor del paciente. Sólo es capaz de cambiar la anatomía, y una lesión anatómica (lesión) que es una causa probable del dolor de espalda deben ser identificados antes de y no después de cirugía de la espalda o la cirugía de columna.
Con mucho la razón número uno por lo que las cirugías de espalda no son eficaces y alguna experiencia de pacientes con dolor continuado después de la cirugía es porque la lesión de la que fue operado no es de hecho la causa del dolor del paciente.

Previsibilidad de dolor tras la cirugía
Algunos tipos de cirugía de la espalda son mucho más predecibles en cuanto a aliviar los síntomas de un paciente que otros. Por ejemplo,
 Una discectomía (o microdiscectomía) para una hernia de disco lumbar que le está causando dolor en las piernas es una operación muy predecible. Sin embargo, una discectomía por una hernia de disco lumbar que está causando el dolor de espalda es mucho menos probable que tenga éxito.
 Una fusión de la columna por inestabilidad vertebral (espondilolistesis, por ejemplo) es una operación relativamente predecible. Sin embargo, una cirugía de fusión de varios niveles por enfermedad lumbar degenerativa del disco es mucho menos probable que tenga éxito en la reducción del dolor de un paciente después de la cirugía.
Por lo tanto, el mejor modo de evitar una cirugía de espalda que conduzca a un resultado fallido es atenerse a las operaciones que tienen un alto grado de éxito y asegurarse que una lesión anatómica que es dócil con la corrección quirúrgica es identificada preoperatoriamente.

Otras causas de FBSS y dolor continuo después de la cirugía
Además de la causa antes mencionada del síndrome de cirugía fallida de espalda, hay varias otras causas potenciales de una operación fallida, o dolor constante después de la cirugía:     
• Las consideraciones de la cirugía de fusión (como el fracaso de fundirse y/o el fracaso de implantar, o una lesión de transferencia a otro nivel después de una fusión de espina, cuando el siguiente nivel degenera y se hacen un generador de dolor) 
• Consideraciones de la cirugía de descompresión de la espalda lumbar (por ejemplo, estenosis espinal o recurrente hernia de disco, descompresión inadecuada de una raíz nerviosa, daños en los nervios, preoperatorio que no cicatriza después de una cirugía descompresiva o daño que ocurre durante la cirugía)
 Consideraciones de tejido cicatricial (como la fibrosis epidural, lo que se refiere a una formación de tejido cicatrizal alrededor de la raíz nerviosa)
 Rehabilitación postoperatoria (dolor continuo de un generador de dolor secundario).

Failed Back Surgery Syndrome (FBSS):
What It Is and How to Avoid Pain after Surgery
By: Peter F. Ullrich, Jr., MD
Failed back surgery syndrome (also called FBSS, or failed back syndrome) is a misnomer, as it is not actually a syndrome - it is a very generalized term that is often used to describe the condition of patients who have not had a successful result with back surgery or spine surgery and have experienced continued pain after surgery. There is no equivalent term for failed back surgery syndrome in any other type of surgery (e.g. there is no failed cardiac surgery syndrome, failed knee surgery syndrome, etc.).
There are many reasons that a back surgery may or may not work, and even with the best surgeon and for the best indications, spine surgery is no more than 95% predictive of a successful result.
Reasons for Failed Back Surgery and Pain after Surgery
Spine surgery is basically able to accomplish only two things:
1.         Decompress a nerve root that is pinched, or
2.         Stabilize a painful joint.
Unfortunately, back surgery or spine surgery cannot literally cut out a patient’s pain. It is only able to change anatomy, and an anatomical lesion (injury) that is a probable cause of back pain must be identified prior to rather than after back surgery or spine surgery.
By far the number one reason back surgeries are not effective and some patients experience continued pain after surgery is because the lesion that was operated on is not in fact the cause of the patient’s pain.
Predictability of Pain after Surgery
Some types of back surgery are far more predictable in terms of alleviating a patient’s symptoms than others. For instance,
• A discectomy (or microdiscectomy) for a lumbar disc herniation that is causing leg pain is a very predictable operation. However, a discectomy for a lumbar disc herniation that is causing lower back pain is far less likely to be successful.
•           A spine fusion for spinal instability (e.g. spondylolisthesis) is a relatively predictable operation. However, a fusion surgery for multi-level lumbar degenerative disc disease is far less likely to be successful in reducing a patient’s pain after surgery.
Therefore, the best way to avoid a spine surgery that leads to an unsuccessful result is to stick to operations that have a high degree of success and to make sure that an anatomic lesion that is amenable to surgical correction is identified preoperatively.
Other Causes of FBSS and Continued Pain after Surgery
In addition to the above-mentioned cause of failed back surgery syndrome, there are several other potential causes of a failed surgery, or continued pain after surgery:
•           Fusion surgery considerations (such as failure to fuse and/or implant failure, or a transfer lesion to another level after a spine fusion, when the next level degenerates and becomes a pain generator)
•           Lumbar decompression back surgery considerations (such as recurrent spinal stenosis or disc herniation, inadequate decompression of a nerve root, preoperative nerve damage that does not heal after a decompressive surgery, or nerve damage that occurs during the surgery)
•           Scar tissue considerations (such as epidural fibrosis, which refers to a formation of scar tissue around the nerve root)
•           Postoperative rehabilitation (continued pain from a secondary pain generator).

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